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医疗纠纷申请书

医疗纠纷调解申请书: 医疗纠纷调解申请书(患方) (一)医方当事人基本情况 医方当事人单位名称:XX地址:XXX 法定代表人姓名:XX职务:XX电话:XXX 委托代理人姓名:XX职务:XX电话:XXX 二、申请调解的纠纷事实 三、申请调

向直属卫生局 申请查处医疗违法行为 申请查处医疗违法行为申请书 写上申请人(姓名、性别、出生年月日、户籍、联系电话),申请事项(查处医院的违法行为),申请依据及理由(一、写上医疗经过. 二、医疗违法行为) 申请查处医疗违法行为的依据:你在网上查下面的法规找出于你实际情况相对应的条例 1.《中华人民共和国执业医师法》 2.《医疗事故处理条例》希望能帮上你! 现在的医院一般都不会轻易赔偿的,相反说他没过错.

医疗纠纷调解申请书怎么写有效:甲方(医疗机构):__________;地址:________________乙方(患者):________;性别____;身份证号:____________;住址:____________乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就

医疗事故鉴定申请书格式:一、写明申请人的基本情况(包括姓名、出生年月、职业、住址、电话等); 二、被申请人的基本情况; 三、申请事项; 四、事实和理由; 五、证据材料.范文:医疗事故索赔申请书 申请人:被申请人:医院,地址

首先是要写明双方的基本情况.甲乙双方的姓名,地址联系电话和个人信息,以及与患者的关系等等.其次要写清楚整个过程以及达成的事项.甲乙双方就患者(身份证号码)于xx年xx月xx日因xx在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守.第一,甲方同意一次性补偿乙方人民币多少xx元;第二,全免乙方在我院某年某月某日的医疗费用;第三,甲方在协议书签订后十日内,应当向乙方一次性支付补偿款项共计人民币多少元,要约定双方的违约责任.

1. 首先介绍双方当事人身份,要详细完整的; 2. 然后介绍发生的是什么民事纠纷,简略的介绍一下案情; 3. 再写于什么时间,因为什么理由,双方达成调解协议,并注明调解条件; 4. 再写根据什么法律法院支持该民事调解; 5. 最后盖章签字,送达双方当事人;

医疗事故争议处理申请书主要包括下列内容:(1)患方:姓名,性别,年龄,民族,职业,住址,籍贯等等;(2)申请调解的纠纷事实:患者目前状态,申请调解的委托人与当事人的关系,申请调解的争议要点,医疗损害责任及理由(这里是主要的,要有理有据、证据充分);(3)申请调解的索赔金额;(4)特申请某某医疗纠纷调解委员会予以调解,然后申请人签字,年月日.

医疗报销申请书****医保中心:因本人***某种疾病需要住院,在***医院3天的治疗期间,用掉费用****元,我购买了医疗保险,现申请遗中心审核并进行报销.申请人:*** 某年某月某日

写明你的诉求,已经所依据的事实与理由,以有理有据为书写原则.

根据实际情况进行填写,并且根据实际损失要求赔偿的金额.

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